湖南法治报讯（通讯员 杨玉娇 方健）门诊特殊病种是指包括冠心病在内的43种疾病的统称，参保人员办理后，可以在指定医疗机构治疗取药并报销。近日，湘潭市医保局联合市公安局成功侦破一起通过门诊特殊病种骗取医保基金案件。
2022年11月，两名市民来到湘潭市民之家医保窗口咨询，交谈中，细心的工作人员发现，这两名参保人员有些不对劲。
湘潭市医保局基金监管科科长 王曦鹏
享受特殊病种门诊待遇的参保人员都是病程长、病情重、门诊费用较大的患者，对自己的常用药和门特政策是比较熟悉的，而这两位参保人员对自己申报病种的用药和门特政策根本不了解，这就引起了我们的怀疑。
湘潭市医保局局长 马金辉
守护基金安全是我们医保部门的首要任务，对于欺诈骗保，向医保基金伸黑手的行为我们绝不容忍，严厉打击，要让每一分钱都花在治病救人、增进老百姓的健康福祉上。
面对两名答非所问的参保人员，工作人员随即调取两人原始审批资料后发现，就医人员资料与实际就诊信息不符，并且他们都是在同一家诊所就诊，医保基金核查人员立即将注意力放到了这家诊所上。
湘潭市医保局基金监管科科长 王曦鹏
出院的病例的内容是真实的，但是名字都是假的，当时我们初步核实就已经达到了70多个人。
随后，湘潭市医保局当即暂停了这家诊所的医保基金结算，并和市公安局成立工作专班进行联合办案。随着线索步步深挖，专案组将案件焦点聚焦到诊所负责人袁某身上。由于医疗机构相互间病人资料信息没有互通，这让不法分子有漏洞可钻。袁某将收集来的参保人员身份信息提供给中介，由中介从一家医院非法获取真实病例资料，将人员身份信息嫁接以假乱真，骗取了另外一家医院的医生信任，通过了资格初审。
据调查，从2020年开始，袁某利用自家诊所是特殊病种门诊定点机构的便利，通过“嫁接”的方式，使80多人违规享受医保门诊特殊病种，并要求这些人到袁某的诊所看病拿药，共计骗取医疗保险基金12万多元。今年3月7日，办案民警将袁某抓获归案。目前，犯罪嫌疑人袁某被依法刑事拘留，案件正在进一步侦办中。
湘潭市公安局刑侦支队二大队副大队长 龙胜
目前已经处于执行逮捕阶段,涉嫌的主要罪名就是骗取国家医保基金.下一阶段我们准备依法移送检察机关审查起诉。
今年，湘潭市医保局、湘潭市公安局重点聚焦 “假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保问题，在全市范围内开展专项整治，深度净化医疗保障制度运行环境，筑牢医保基金安全防线。
一审：曾金春
二审：伏志勇
三审：万朝晖
责编：刘璐
来源：湖南法治报
